白银出台《城镇职工特殊疾病门诊就医管理暂行办法》

白银市出台《白银市城镇职工特殊疾病门诊就医管理暂行办法》，2018年6月1日起施行。

特殊疾病病种范围增加至21种

1.恶性肿瘤（含白血病）；2.慢性肾功能衰竭透析（腹膜透析、血液透析）；3.慢性肾功能衰竭非透析阶段；4.器官移植抗排异治疗；5.急性心肌梗塞介入治疗术后；6.心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗；7.糖尿病伴并发症；8.原发性高血压（有合并症者）；9.慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）;10.肝硬化（失代偿期）；11.类风湿性关节炎；12.支气管哮喘；13.脑梗塞和脑出血恢复期；14.慢性再生障碍性贫血；15.血友病；16.强直性脊柱炎；17.精神分裂症；18.癫痫；19.系统性红斑狼疮;20.慢性肺源性心脏病；21. 慢性阻塞性肺疾病。

申请和认定管理

参保职工初次申请特殊疾病治疗，应向参保所在地社会保险经办机构指定的定点医疗机构申请认定，并提供以下材料：

（一）《白银市城镇职工特殊疾病就医申请审批表》（以下简称《申请审批表》，一式两份）及近期免冠一寸照片三张；

（二）本人身份证、社保卡（医疗保险证）原件及复印件；

（三）与申报特殊疾病相符的二级以上公立医疗机构全套完整的住院病历（包括病历首页、入院记录、检验检查结果、出院小结、临时和长期医嘱单、并发症诊断记录）复印件（加盖印章）及诊断证明。

（四）社会保险经办机构需要提供的其他资料。

门诊特殊疾病待遇

门诊特殊疾病医疗保险支付费用实行限额管理,结算时乙类检查项目和乙类药品费用由患者自付10%，剩余部分按78%的比例报销。市域内血液透析费用按照《关于规范慢性肾衰血液透析治疗费用结算办法的通知》（白人社发〔2012〕181号）规定的定额结算标准执行（门诊血液透析费用与住院医疗费不再合并计算年度最高限额）。

参保职工有下列情形之一，基本医疗保险统筹基金不予支付：

（一）未通过特殊疾病认定所产生的门诊医疗费用；

（二）待遇期内未经社会保险经办机构备案确认所产生门诊医疗费用；

（三）未在所选定的定点医药机构产生的门诊医疗费用；

（四）未经所选定的定点医疗机构同意产生的外检医疗费用；

（五）超出治疗方案范围，以及审核量或处方剂量的门诊医疗费用；

（六）待遇期满后，超过6个月未办理结算的门诊医疗费用；

（七）应由公共卫生负担的门诊医疗费用；

（八）其他违反基本医疗保险政策的门诊医疗费用。

下列情况不享受特殊疾病门诊待遇：

（一）未按规定按时缴纳基本医疗保险费的；

（二）待遇期满未按规定要求进行年度审核的；

（三）基本医疗保险关系转到统筹区域外的；

（四）因弄虚作假取得门诊特殊疾病资格的；

（五）治疗后所患疾病康复的；

（六）参保患者死亡的。

异地居住患者报销

异地居住的特殊疾病待遇患者，特殊疾病门诊就医所发生的医疗费用由本人先行垫付。每半年或待遇期满后，由患者持以下材料到参保所在地的社保经办机构审核报销。

（一）财政、税务部门制作或监制的票据原件（发票日期须在特殊疾病待遇享受期内，并按实际购药时间开具）；

（二）处方或药品费用明细清单；

（三）患者本人《门诊就医证》、身份证、银行卡、社会保障卡等证件原件及复印件；

（四）社保经办机构需要的其他资料。